超声在异位妊娠诊断中的应用论文

时间:2019-12-06 16:00:48 论文范文 我要投稿

超声在异位妊娠诊断中的应用论文

  摘 要:目的:超声在异位妊娠诊断中的应用价值。方法:回顾性分析异位妊娠患者的超声检查结果,并与临床诊断及病理结果对照。结果:本组超声诊断总体符合率为98.34%;误诊3例,主要包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、宫角妊娠和卵巢妊娠。结论:超声是诊断异位妊娠的主要方法,但对罕见的异位妊娠定位准确性欠佳,并有9.39%的是因多种原因使输卵管破裂后大出血方能做出诊断,延时诊断。

超声在异位妊娠诊断中的应用论文

  关键词:超声;异位妊娠;诊断

  异位妊娠是妇科常见的急腹症之一,其发病率约占所有妊娠的0.5%~1%,且近年来发病率有日益上升的趋势[1]。依受精卵在子宫腔外种植的'部位不同而分为:腹腔妊娠、输卵管妊娠、卵巢妊娠、阔韧带妊娠、宫角妊娠、宫颈妊娠、(剖宫产)切口妊娠和宫内宫外同时妊娠的复合妊娠[2]。其临床症状和病情发展均因发生部位不同而有差异,因此,早期诊断具有重要的临床意义,异位妊娠选择超声检查是辅助检查中首选检查方法之一。回顾性分析181例患者的超声检查声像图特征,旨在评价超声在异位妊娠诊断中的应用价值。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料:选取2008年3月~2010年3月本院妇产科门、急诊怀疑异位妊娠181例,均经超声检查,其中入院手术123例,58例保守治疗。误诊3例,年龄20~41岁,平均28.3岁;主要症状为停经(1例无停经史)、阴道不规则出血、腹胀和腹痛。

  1.2 主要设备:采用西门子G60S彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为3.5 MHz。

  1.3 研究方法:收集所有入选者的病历资料、血液HCG、超声声像图,手术后病理检查结果,药物保守治疗者随访超声和血液HCG含量,对超声检查在异位妊娠中的诊断价值进行分析。

  2 结果

  在181例超声怀疑异位妊娠的患者中最终临床诊断及病理结果为异位妊娠178例,宫内妊娠1例,黄体破裂1例,炎性包块1例。在明确诊断的178例患者中,误诊12例,符合率为93.25%。1例切口妊娠误诊为宫颈妊娠,2例宫角妊娠误诊为间质部妊娠,3例卵巢妊娠误诊为输卵管妊娠,1例间质部妊娠误诊为宫角妊娠,1例宫内和4例腹腔均误诊为输卵管妊娠。17例没有及时早期诊断,以致破裂大出血急诊入院才确诊,占本资料异位妊娠总数的9.39%。

  3 讨论

  异位妊娠是妇科常见的急腹症之一,因受精卵在子宫腔以外着床而得名。主要临床表现为:停经、腹痛、腹胀、阴道不规则出血、腹部包块、晕厥和休克,严重者可致死亡[3]。个别病例可无停经史。超声是诊断异位妊娠辅助检查的主要方法。诊断符合率超过90%,特别是阴式和三维的应用,使诊断率提高到95%以上。

  最常见的异位妊娠是输卵管妊娠,一般占90%~95%,本组资料中输卵管妊娠占总体异位妊娠的94.38%。由于输卵管妊娠在异位妊娠中的常见性,当停经、尿HCG(+)的患者超声未发现宫内妊娠,特别是合并阴道出血、腹痛的症状时,常规扫查附件区是否有异常回声,是减少漏诊的有效方法。其他部位的异位妊娠常被误诊为输卵管妊娠。

  卵巢妊娠和腹腔妊娠是罕见的异位妊娠,卵巢妊娠的发生率占异位妊娠的0.36%~2.74%,本组资料卵巢妊娠占总体异位妊1.68%。卵巢妊娠是指受精卵在卵巢着床和发育,临床表现与输卵管妊娠很相似,声像图上的表现与输卵管妊娠也相同,可见到附件区混合性包块,故两者有时较难鉴别,加压、推移包块与卵巢是否相连、双侧有无独立的卵巢组织,可助鉴别。见图1~2。

  注:右侧卵巢内见胚囊,腹腔可见游离液区

  图1 卵巢妊娠声像

  注:左侧附件区可见18 mm×19 mm低回声区

  图2 输卵管妊娠声像

  宫角妊娠和输卵管间质部妊娠较难鉴别。超声主要鉴别点为宫角妊娠的胚囊在子宫腔的宫角部,内侧与子宫内膜相通,周围有完整的肌层包绕。间质部妊娠宫角部明显外突,内侧与子宫内膜不相通,胚囊与子宫腔之间有薄层肌肉围绕,其外上方肌层不完全或缺失。二者治疗方法截然不同,应引起注意。

  异位妊娠需要早期诊断,及时治疗,延误诊断有生命危险。本组中有17例为2~3次超声检查方可确诊。1例患者月经史不详,自述怀孕自然流产,两次超声检查未发现包块及盆腔积液,双侧卵巢清晰可见,第3次以重度贫血、休克面貌。急诊科申请急查上腹部超声,膀胱未充盈,盆腔可见117 mm×102 mm×105 mm不规则、混合性等回声区,边界欠清晰,不规则,无包膜,超声提示宫外孕,急诊手术诊断输卵管妊娠,出血约2 000 ml,见图3。1例有停经史,尿HCG(—),超声可见宫外包块及液平,误诊为炎性包块,后手术诊断输卵管妊娠。1例月经史不详,尿HCG弱阳性,超声可见盆腔积液和包块,误诊输卵管妊娠,手术为黄体破裂。1例停经40 d,尿HCG阳性,超声可见盆腔积液14 mm,左侧附件区包块,误诊为左侧输卵管妊娠,后穹窿穿刺抽出黄色液体,42 d复查超声宫内可见妊娠囊。

  注:盆腔可见117 mm×105 mm×102 mm回声,无包膜,回声不均匀

  图3 盆腔混合回声

  超声以它简便、快捷、无损伤、反复操作性强等优点,广泛应用于临床,对早期异位妊娠检出率较高,虽然对异位妊娠定位准确性欠佳,并有9.39%的异位妊娠不能做出早期诊断,但对提示病情的程度和进展有相当的优势,可帮助临床医师及时诊治患者起到决定性的作用。

  4 参考文献

  [1] 丰有吉,沈 铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:67.

  [2] 谢红宁.妇产科超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2005:69. [3] 周水昌,郭万学.超声医学[M].第5版.北京:科学技术文献出版社,2007:1397.

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