深析品管圈在PIVAS降低不合理医嘱中的应用论文
品管圈(quality control circle，QCC)是由日本品管大师石川馨于1962年所提出的品管活动。2013年，我院药学科以创建三级医院为契机，首次组建品管圈小组，开展以降低不合理用药医嘱的例数为主题的活动。现将方法和结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院静脉药物配置中心(PIVAS) 从2013年4月1日—11月1日不合理医嘱的例数，并根据收集数据，统计分析品管圈活动开展前、中、后的结果。
1.2 方法
1.2.1 成立品管圈小组小组按照自愿参加的原则组成。圈长召开圈会，圈员们进行头脑风暴，产生6个拟定圈名，大家无记名投票表决，最后确定圈名为集思圈，意为集思广益、群策群力。
1.2.2 主题选定根据需要解决问题重要性、迫切性等，按评价法进行主题评定，结果为降低不合理用药医嘱的例数。
1.2.3 活动计划拟定本次活动时间历经7个多月，每2周召开1次圈会，每次集中活动1小时左右，拟定活动计划时以甘特图的形式来表达，明确每个步骤的'活动时间及相关负责人。
1.2.4 现状把握为了充分把握PIVAS现行工作情况，全体圈员收集了5周的数据，异常不合理用药总例数为125例，主要表现为溶媒不当、超浓度、超剂量、相互作用、批次5个方面。根据统计结果，并计算出改善前的不合理用药数量为25例/周。根据收集的数据，绘制出改善前柏拉图，柏拉图分布结果显示，溶媒不当与超浓度占81.6%>80%，依据柏拉图二八法则，将此两大情况列为本期活动的改善重点。
1.2.5 目标设定结合本部门的实际情况，考虑本次活动需与医师沟通，因此确定圈能力为65%，计算出目标值。目标值=现状值-(现状值×改善重点×圈能力)=25-(25×81.6%×65%)=11.74例/周，即目标初定为11.74例/周。
1.2.6 要因解析圈员们从医院、医生、药师、信息科等方面进行分析，并做出要因鱼骨图，找出产生不合理医嘱的主要原因，包括以下几个方面：
(1) 药师业务不熟练;
(2) 时间仓促，与医师未能有效沟通;
(3) 临床药师用药指导不足;
(4) 信息系统不完善;
(5) 医师超说明书使用;
(6) 医师药学知识掌握不全面(尤其是新药)。
1.2.7 对策拟定与实施针对这些主要因素，全体圈员拟定出了24条对策，依照可行性、经济性、圈能力等项目评价进行对策选定。经评价后，共列出七大对策，每项对策设有专人负责。
(1) 药师业务不熟练，审方时部分不合理用药未能及时发现。对策方法：将收集的药品说明书分类，集订成册;同时，依据说明书绘制溶媒选择表、浓度限量表等表格，审方查阅时一目了然。
(2) 时间仓促，与医师未能有效沟通。对策方法：遇到不合理用药及时与医师详细、耐心地沟通，并记录在册;因病情的需要医师拒绝修改，则请该科室主任签字，否则拒绝调配。
(3) 临床药师用药指导不足。对策方法：让两名临床药师长期参与PIVAS审方工作，接受PIVAS与临床药学室双重领导，充分发挥药学专业优势。
(4) 电脑信息系统不完善。对策方法：收集说明书和药学资料信息，将药物完整信息输入数据库。对于给药频次不合理的现象，进行软件程序修改，软件功能的融合是系统成功运用的关键。
(5) 医师超说明书使用。对策方法：在《药学通讯》中点评超说明书使用药品处方，促进和规范医师用药。收集超说明书使用的医嘱并进行统计分析，并将统计结果反馈给病区医生。
(6) 临床医师药学知识掌握不全面(尤其是新药)。对策方法：将我科出版的《全科医生用药手册》送给病区医师，人手一本;临床药师每季度对医护人员进行一次用药宣教。
(7) 无明确管理规范及奖惩制度，医师对于修改超说明书用药认知度不高。对策方法：与医务科协作，制定并实施了《药品超说明书用药管理制度》;定期将违规情况反馈给各科室，并上报医务科、监察室，监察室在院内网公布相关奖惩结果。
2 结果
2.1 有形成果通过我院静配中心HIS，我们收集了改善前、中、后数据，其改善前为25.0例/周，改善中为17.5例/周，改善后为11.0 例/周;并进行改善前后成果比较，见图2。运用公式计算目标达标率为105.58%，进步率为56%，为医院减少用药安全事件近50例，不合理用药医嘱件数明显下降。
2.2 无形成果通过QCC活动，圈员们自我评价，主要从责任心、团队精神、解决问题能力、品管手法等方面进行评分，将评分的结果制成雷达图，其各方面均有明显提高。尤其圈员们发现和解决工作中存在的问题，能力大大提高，真正地做到从下向上的管理模式，达到了QCC活动的目标。
3 讨论
3.1 提高圈员的个人能力，增进团队的凝聚力品管圈打破以往自上而下、行政命令的管理模式，建立自下而上的质量管理模式，使一线员工成为活动主体、责任主体。每位圈员都有发表意见和建议的机会，都有展示自我才能的平台，个体的综合能力得到了锻炼和提高;在与其他圈员的积极相互配合下，也提升了自信，极大地体现了个人价值。同时，随着品管圈活动改善流程的顺利推进，大家越发积极地为共同的目标努力，培养圈员们积极的工作态度，促进同仁之间的人际关系，增强了团队的凝聚力。
3.2 运用PDCA循环，利于药学服务质量持续改进品管圈活动是以PDCA管理循环为基础，逐步完成每一环活动步骤，最终将活动对策效果能得以长期维持，而制定标准化就是品管圈改善历程的重要步骤。在本次活动中，我们制订了新药临床使用流程、超说明书使用纠正流程等标准化作业书，通过标准化作业书规范和引导医师正确的用药行为，使药学服务质量得到持续改进。
3.3 活用管理工具，促进医院质量文化的建设品管圈活动开展以来，全体圈员积极参与，开会形式多样，活用品管圈手法和管理工具，并形成集思广益、群策群力、精诚协作、快乐工作的圈活动特点，形成团结、务实、奉献、创新的工作精神。同时，品管圈在PIVAS的开展，正是要求我们富有朝气和活力的PIVAS人，将平时医嘱审核、标签生成、汇总取药、排药、核对、调配等琐碎的工作做得更加完美，进而提高PIVAS的工作质量，提升药学服务的满意度，进而形成医院质量文化。
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