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案例教学法在生理学教学中的应用论文
摘要:在护理学专业生理学理论课授课时选取部分章节采用案例教学法，在授课结束后对学生进行不记名问卷调查。结果显示，采用案例教学法后，学生的学习兴趣得到提升，课堂气氛活跃，知识面拓宽，容易集中注意力，且在对教学内容的理解、知识具体化、主动思考问题以及知识体系构建等方面均得以明显改善。在护理专业生理教学中应用案例教学法，其总体教学效果优于传统教学法。
关键词:生理学;案例教学法;教学改革
在护理专业基础医学教学中，生理学是一门不可或缺的重要学科，其课程教学对学生后续课程的学习以及职业能力和综合素质的培养起着重要的作用。我校护理学院自1985年起正式招收第一批护理学本科生，起初学制为5年，人才培养周期长，为了加快人才培养速度，与国际护理教育模式相接轨，2008年后护理学本科教育学制改为4年。随着学制的压缩，生理学课程教学的学时缩短，生理学教学面临着“内容多、学时少”的矛盾，要在规定的时间内完成教学内容，同时既要保证学生对生理学知识掌握的完整性和系统性，又要在课堂上有充分的时间对重点和难点进行讲解，采用传统的教学方法很难取得良好的教学效果，因此，探索适宜的教学模式对于护理学专业生理教学十分重要。案例教学法是当今高等教育各个学科中非常盛行而有效的教学方法之一［1］。在医学教育中，案例教学法是在理论与实践相结合的原则下，任课教师根据教学课程并结合临床中存在的问题，同时在教学目标、教学要求范围内，将医学实践操作与课程结合，进行师生间互动，教师积极引导学生参与教学讨论［2］。这种教学方式对培养学生的逻辑思维能力、自学能力、对问题的认识能力等均有积极意义［3］。为了使生理学教学能够更符合护理学专业人才培养的需要，根据生理学的特点，我们在部分章节的教学过程中引入了案例教学法，有效促进了课程教学质量的提高，取得了较好的教学效果。
1研究对象与方法
1．1研究对象
以北京大学医学部2013级护理学专业本科生共112名为研究对象，在细胞的基本功能、血液循环、消化和吸收、神经系统和内分泌系统这几个章节的生理学理论课授课时应用案例教学法，其他章节的教学采用传统教学法作为对照。
1．2准备与实施过程
1．2．1教学准备阶段
教师按照课程教学任务与培养计划的相关要求，对应用案例教学法的章节进行认真研究，明确可以插入案例、提出问题的具体内容。在此基础上认真选择合适的案例教学材料，所选案例要具有一定的针对性，使其既紧扣课堂教学目标和知识点，又难易程度适中，符合学生基础，适宜多数学生。在教学中设计的案例包括两种类型，一类是引导型案例，此类案例紧扣相关章节的教学内容，以简单的案例作为教学切入点，激发学生的学习兴趣，调动其学习的积极性，主要是在一章内容的教学开始时采用;另一类是探讨型案例，此类案例目的是帮助学生将所学的生理学知识横向贯通，利于学生全面理解和掌握教学内容中的重点难点，主要是在学生学习了一定的生理学基础知识后采用。
1．2．2教学实施阶段
引导型案例实施阶段，可在开始讲每章节的内容时即把案例展示给学生，并在病例后提出相关问题，用此病例导入教学内容，以此典型病例贯穿教学始终，这样能够使学生围绕问题注意力高度集中，并从教师系统讲解中解决相关的问题。在探讨型案例教学过程中，老师可在课程阶段性完成时，综合教学内容并结合临床实例，提出具体问题。由学生课后查阅相关资料，在上课时对老师提出的问题进行解答。老师最后进行归纳总结，对前期提出的问题进行讨论，并复习提炼本阶段的重点和难点内容。
1．3评价方法
在理论授课结束后，通过北京大学医学部课程中心生理学网络课程平台对学生进行不记名问卷调查，112名学生均通过网络课程平台完成了问卷调查，问卷有效回收率100%。在填写调查问卷前，须使学生充分了解问卷调查对完善、优化教学方法和教学效果的重要性，使学生实事求是回答问卷中的内容，尽量防止出现单元无回答和项目无回答，以防引起调查估计的偏倚。问卷调查由学生从三方面进行评价:①对案例教学法应用的评价，共3个项目;②对案例教学法效果的评价，共8个项目，采用计分制:好(5分)，较好(4分)，一般(3分)，较差(2分)，差(1分);③学生对案例教学法还有哪些具体意见及建议，通过课程网络平台写出书面意见，代课教师进行归类、汇总。
1．4统计学处理
本研究中所有数据均采用SPSS18．0软件进行数据处理与分析，学生对案例教学法应用的评价以百分比表示，组间比较采用卡方检验;学生对案例教学法效果的评价以均数±标准差表示，组间比较采用t检验;P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1学生对案例教学法应用的评价
结果显示，与采用传统教学而没有采用案例教学的章节相比，参与调查的学生大部分都表示赞同案例教学(完全赞同率为79．46%)，赞同将案例穿插于理论知识中讲授(完全赞同率为91．07%)，表示有必要在其他课程教学中应用案例教学法(完全赞同率为67．86%)。没有学生选择不赞同案例教学法。
2．2学生对案例教学法效果的评价
学生调查问卷结果(表1)表明，与采用传统教学的章节相比，在护理专业生理学教学过程中采用案例教学法的章节，教学效果显著提高，学生的学习兴趣得到提升，平均(4．23±0．63)分，课堂气氛活跃，平均(4．42±0．61)分，知识面拓宽，平均(4．33±0．69)分，容易集中注意力，平均(评分4．39±0．66)分，且学生在加深对教学内容的理解，平均(4．53±0．61)分，知识具体化，平均(4．46±0．68)分，主动思考问题，平均(4．12±0．76)分，知识体系构建，平均(3．95±0．96)分等方面的能力均得以明显改善。2．3学生对案例教学法的意见及建议代课教师对学生通过网络课程平台所提的意见进行归类、汇总，从中可以看出90%以上的学生赞成应用案例教学法，认为与没有采用案例教学法的章节相比，采用案例教学法的章节可以使学生更积极主动地思考问题，师生之间的互动增加，学习效率提高，希望能有更多的章节采用案例教学法。但也有同学反映采用案例教学法不易做笔记，案例中涉及一些临床知识使学习压力增加。
3讨论
随着我国护理事业的蓬勃发展和全面实施素质教育的客观要求，只注重护理理论掌握和护理经验的人才培养模式已经不适应新条件下对于护理人才的要求，我们需要培养和造就知识型、能力型、开拓进取型的高素质护理人才。这就要求教师在传授知识的过程中，要提高学生自主获取知识的能力，更新教育理念，改进教学方法，尽力使学生获取知识从被动接受转变为主动吸收，从而提高学生的综合素质［4］。我们的研究表明，在护理专业生理教学中应用案例教学法可以有效提高课堂教学效果，增强学生的综合素质。
3．1在生理教学中应用案例教学法有利于培养护理专业学生的思维能力
生理学是护理学高等医学教育的主要基础课程之一，又是后续课程如病理生理学、病理学、药理学等课程的理论基础，且与临床各门学科有密切联系，是一门承上启下的重要课程。同时也是一门理论性比较强的学科，内容抽象繁杂，难于理解记忆［5］。以往我们在护理专业的生理学教学中都采用传统方式教学，任课教师将教材中的内容教授给学生，学生接受知识，是一种单向以灌输为主的教学方式，忽视了对学生创新性思维方式的培养，从而导致学生养成被动的死记硬背、懒于思考的学习习惯。而通过与临床护理关系密切的案例教学来揭示机体内在规律，可以举一反三，达到促进知识迁移的作用，有利于培养护理专业学生的系统思维、概括思维、发散思维、逆向思维和辩证思维。案例的引入缩短了课堂教学与临床护理实践的距离，激励学生应用所学知识去解决实际问题，使枯燥、乏味的理论学习变成一种积极寻求知识、充分认识自身职业定位与提高自身职业技能、实现自我价值的愉悦经历，从而使学生的学习过程由“被动学习”变为“主动学习”［6］。通过案例教学培养起来的学习习惯和各种能力，将使学生在以后其他课程的学习中受益匪浅。
3．2在生理教学中应用案例教学法有利于提高护理专业学生的学习兴趣
与临床本科专业的学生相比，护理本科专业的学生在学习生理学时，学习医学课程的时间较短(我校护理本科专业的学生在大一第二学期开始学习生理学，临床本科专业的学生在大二第二学期开始学习生理学)。如果采用传统的课堂讲授法，护理专业的学生更难理解生理学中抽象的理论知识，容易对生理学这门课程的学习丧失兴趣，导致教学效果不佳。案例教学法最大的优点是能够引发学生的学习兴趣，激发学生学习的欲望，提高对理论知识的理解和综合运用能力以及独立分析问题和解决问题的能力，从而提升学生的学习效果和课堂教学的质量。问卷调查结果显示，运用案例教学法确实激发了学生的学习兴趣。
3．3在生理教学中应用案例教学法有利于提高教师的教学能力
在案例教学法中，案例的选择是教学的关键。教师在课前应做好周详的准备，要考虑护理职业岗位对课程要求的特殊性，注意区分护理专业与临床医学其他专业的区别，明确教学目标，科学严谨地设计课堂，使课堂教学紧紧围绕主体，做到井然有序。在教学过程中，教师要使教学内容生动形象，重点、难点易于理解，能充分调动、引导、启发学生的思维和创造性。教师在准备案例教学时，需要准确地掌握和熟悉病例中所涉及的基础知识，掌握其与临床护理之间的关联，这就对教师的教学能力提出了更高的要求，促使教师不断钻研业务，拓宽知识面，进一步完善知识结构，提高自身素质［7］。因此，采用案例教学法既提升了教学质量，又提高了教师的综合教学能力，这是一个教学相长的过程。总而言之，通过在我校护理专业生理教学中应用案例教学法进行教学实践，我们观察到采用案例教学法其总体教学效果优于传统教学法。在课堂教学中适当地引入案例极大地激发了同学们的学习兴趣，能引导学生将现在所学的生理学基础理论知识与将来临床护理所面临的实际问题相联系，既树立了理论联系实际的良好思维方式，将课堂的基础理论与临床护理实践相联系，使学生认识到目前所学的知识对将来从事临床护理工作的重要性，又为接下来的病理生理学、内科学等临床课程的学习和实践奠定了坚实的基础。因此，这种教学方法值得推广，我们将进一步总结经验，在更多章节的生理教学中应用案例教学法，从而更好地提高整个课程的教学效果。
作者:庞 炜 李肖霞 李 烁 郭 玲 王 宪 宋德懋 单位:北京大学医学部基础医学院生理学与病理生理学系
参考文献:
［1］陈继红，罗和生，董卫国，等．案例教学法与以问题为基础学习教学法相结合在内科学消化系统教学中的应用［J］．中华医学教育杂志，2010，30(2):250－252．
［2］杨宏静，马丽华，蒲东升，等．案例教学法配合多媒体技术在生理教学中的应用效果研究［J］．现代生物医学进展，2014，14(18):3567－3569．
［3］ADAMAS-ＲAPPAPOＲTWJ，WAEＲAL，TEEPLEMK，etal．Ac-omparisonofunguidedvsguidedcase-basedinstructiononthesur-geryclerkship［J］．JSurgEduc，2013，70(6):821－825．
［4］陈文捷，王永波，王涵，等．三层次教学设计在生理学教学中的探索与实践［J］．中国医学教育技术，2010，24(3):235－238．
［5］徐敬东，王跃秀，候晓莉，等．案例教学在生理学教学中的应用探讨［J］．基础医学教育，2012，14(6):413－415．
［6］刘亚莉，迟素敏，裴建明．案例教学法在本科生生理学教学中的应用与探索［J］．西北医学教育，2006，14(11):83－85．
［7］夏文颖，顾兵，黄珮珺，等．案例式教学在我国医学教育中的应用进展［J］．西北医学教育，2010，19(5):923－925．
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